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每周一例:2015年14周

2015年04月25日 作者:gys 编辑:gys 浏览次数:

女性,28岁,孕9周。


主诉:发热伴血小板减少13天,抽搐2小时

现病史:13天前“感冒”后出现乏力、咽痛,低热T37.6℃伴轻度头痛,无畏寒、寒战、流涕、喷嚏、咳嗽、咳痰等症状。外院查血常规WBC7.4×109/LN 88%Hb 120g/LPlt 89×109/L。给予中成药口服后症状减轻,体温好转,仅稍头痛、乏力不适。未随诊。 2小时前无诱因突发全身抽搐,持续1-2分钟自行好转,1小时内共发作3次,发作间期神志清楚。来我院急诊。


既往:体健。孕9周,G1P0,自述孕6周时开始有孕吐严重。 个人史及家族史无特殊。


入院查体:T37.0℃,HR80bpmBp115/67mmHgSpO2 97%。一般情况好,神志清楚。无皮疹、关节痛、浅表淋巴结肿大。颈软无抵抗,双侧瞳孔3mm,对光反射正常。心肺腹查体无异常阳性体征 。四肢肌力肌张力正常,无水肿,病理征(-


辅助检查:

血常规:WBC10.4×109/LN 81%Hb 120g/LPlt 46×109/L;

肝肾功能电解质: ALT169U/LAlb34g/L,余正常

心肌酶: CK309 u/LCKMB10.1μg/LcTnI 0.01μg/L

凝血功能:PTAPTTFbg正常,D-dimer 5.9mg/L偏高

PCT:(-

尿常规:SG1.02PH7.0Ket-),Pro-),WBC-),RBC-)

腹部、妇科B超:宫内早孕,未见特殊异常

头颅CT:未见异常,24小时候复查CT仍正常

EKGNormal

UCG:未见异常

眼底:未见异常

腰穿:压力250mmHg

CSF常规:无色透明,细胞数0

CSF生化:葡萄糖、氯化物、蛋白均正常

CSF细菌学、细胞学检查均阴性

血涂片:异淋2%,余未见异常

骨穿:全片巨核细胞4个,颗粒巨2个、裸巨2个,血小板少见,符合血小板减少症

骨髓活检:造血组织比例略下降,脂肪组织相对增多,粒红比例略增加,巨核细胞少见

ANAanti-dsDNA、补体:阴性

ENAANCA:阴性

抗磷脂抗体2项、LA:阴性

抗血小板抗体:阴性

头颅MRI+MRV检查见上矢状窦和右侧横窦血流信号欠佳

DSA检查明确诊断上矢状窦、右横窦静脉窦血栓

易栓全套检查为阴性。


诊治经过:

1)妇产科做人流术

2)抗凝治疗:低分子肝素,续用华法林,抗凝治疗2周后血小板恢复正常。

患者未有不适,无抽搐复发。好转出院,嘱神经内科门诊随诊。


最终诊断:上矢状窦、右横窦静脉窦血栓。

 

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